むし歯治療
もっと、歯の話をしよう。
当院のむし歯治療の考え方
歯がもつ機能、価値を十分に理解し、患者様の健康が少しでも保たれるよう、
ベストな治療計画を立てます。
なるべく痛みのないよう、削る量の少ないよう、神経を残せるよう、長期的予後の良い方法の選択をまずは
ご説明させていただきます。
不快な治療とならないよう配慮をし、気がかりなことを何でも相談できるよう心がけております。
当院のむし歯治療の特徴
なるべく痛みを抑えた治療
治療時は麻酔が効いていますので基本的に痛みは生じませんが、当クリニックでは、麻酔時に痛みを軽減するために、表面麻酔を塗布します。
また、麻酔液が注入される際の「圧力」が痛みと関連していると考えられるため、注入速度を制御し、少量ずつ麻酔液を注入する技術によって、ほとんど痛みを感じずに治療を受けることができます。
なるべく削らない治療
むし歯の取り残しは、治療後の再発リスクを高めます。当院は「う蝕検知液」を使用し、むし歯の正確な範囲の特定を徹底。
また、歯は削れば削るほど寿命が短くなり、最終的には削る歯がなくなり抜歯になります。
当院ではなるべく健康な歯を削らないMI（ミニマルインターベンション）治療で健康な歯質や歯髄を守ることを心がけています。
神経をできる限り残す治療
むし歯がかなり進行して神経の近くまで来ている場合、歯の神経を抜く処置を行う可能性が高くなります。しかし、歯の神経を除去してしまうと歯が非常に脆くなるため、歯の寿命が短くなってしまいます。当院では、VPT（歯髄温存療法）によって神経の感染していない部分のみ残すことが可能なケースかどうか、見極めながら治療をしています。（必ず歯の神経が残せるわけではありません。）
再び治療にならないようにする
せっかく歯医者に行ってむし歯を治療しても、また同じところがむし歯になってしまって困ったことのある方もいらっしゃるのではないでしょうか。それは「虫歯になったところを削って詰め物をする」などの対症療法を中心としてきたこれまでのむし歯治療を受けられていたからです。この治療法だけでは、むし歯になる原因を解決できていないのです。
当院ではしっかりと検査をすることでむし歯の原因を突き止め、歯石の除去やブラッシング指導、時には根管治療も行って口内環境を整えて、そこから本格的な治療を始めるようにしています。
また当院の方針として、初期のむし歯なら極力削らず経過観察に留め、その他の場合でもできるだけ抜歯や神経を取ることは避けた保存的な治療を基本としています。
クリーニングを重視
むし歯治療の成功には、口内環境を整えることが必要不可欠だと当院は考えます。
プラークや歯石が歯に付着していては、むし歯や歯周病を発症するリスクが治療後も高いままです。
ご来院時は治療以外に、歯のクリーニングや歯磨き指導など、専門性の高い予防処置の提供が可能です。
当院はこれからも予防を重視し、患者様の清潔な口内環境をサポートしてまいります。
段階別のむし歯の治療法
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CO初期のむし歯
むし歯を削らずに経過観察をする
むし歯が極めて小さく、初期の段階であれば、治療をせずに経過を観察することをお奨めする場合があります。
歯は削ってしまえば二度ともとには戻りません。
ですから、削らずにフッ素を塗ったり、再石灰化を狙いセルフケア（自身での歯磨き等の予防法）とプロケア（歯科医師や歯科衛生士による予防法）の両方からアプローチする事で、これ以上むし歯を進行させないように食い止める方法をご提案します。 -
C1エナメル質のむし歯
エナメル質がさらに溶け、歯に穴が開いて黒ずんでいる状態です。ほとんどの場合自覚症状はまだありません。むし歯部分だけを削り取り、歯科用プラスチックのレジンを詰めて治療します。
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C2象牙質のむし歯
エナメル質の内側にある象牙質までむし歯が進行しています。神経に近く、冷たい飲み物や甘いお菓子を食べると、歯がしみる知覚過敏の状態になっているケースもあります。
むし歯を削りレジンを詰めます。むし歯が大きい場合は被せ物の作製が必要です。メタルフリーをおすすめします
このあたりの段階で、むし歯を削った分を補うために被せ物の作製が必要となってきますが、当院では金属を使わないメタルフリー治療をおすすめしています。
保険治療でも部分的には金属を使わない治療ができます。日本では歯科治療に金属を多く用いることで、海外からは不思議がられているのが実態です。
当院では、保険で認められた金属での治療は行いますが、可能な限り非金属での治療を推奨しています。
歯3本分くらいの被せ物金属を手に取ると、その重みに驚く方が多くいらっしゃいます。例えば、左右の片側に複数個所のむし歯があり、全て金属で治療をすると数十グラムの重みがバランス悪くかかってくることになります。
これはカラダにとって良いわけがなく、金属アレルギー以外のカラダの不調がでてくる恐れがあると言えます。 -
C3神経まで侵されたむし歯
むし歯が歯の神経に達しており、強烈な痛みや熱い食べ物や飲み物がしみるようになります。悪化すると神経が壊死する恐れがあります。
汚染された神経を除去し、神経が集まっている細い管（根管）の内部を清掃して殺菌・消毒し、薬剤を詰める根管治療を行うのが一般的な流れになります。
ですが、当院では歯の保存に注力しており、なるべく歯の神経を残す治療を心がけていますので、神経を残せる可能性がある場合は歯髄温存療法を行います。
できる限り歯の神経をのこす「歯髄温存療法」
歯の内部には神経や血管が集まっている「歯髄」と呼ばれるものがあります。むし歯が重症化して歯髄まで症状が進行すると、激しい痛みや感染を起こします。こういった重症化したむし歯の場合、以前は神経を取り除く「抜髄」という治療が一般的でした。神経を抜くことで、痛みや感染を抑える治療です。
しかし、神経を抜かれた歯は脆くなりやすいという特徴があります。むし歯の痛みはなくなっても、噛み心地に違和感があったり、強く噛むとヒビが入ってしまったりするのです。歯をできる限り長持ちさせるため、歯髄の一部だけ除去して感染していない部分を残す、というのが歯髄温存療法です。
当院では、できる限り患者様自身の歯を残す治療を目指しています。そのため、歯の寿命に深く関わる神経に対しても、できる限り温存できる方法を検討します。
こんな方におすすめの治療です
- むし歯で歯が大きく欠けてしまっている
- 他院で神経を抜かなければいけないと言われた
- むし歯を放置している
- 歯の神経はなるべく抜きたくない
- むし歯治療途中のまま放置している
- 自分の歯をなるべく残したい
歯の神経「歯髄」とは
歯髄とは、歯の中心にある神経組織や毛細血管、リンパ管などが集まっている部分です。歯髄の中にある神経組織が働くことで、噛む感覚や食べ物の温度などを感じられます。わたしたちが毎日食事を「おいしい」と感じられるのは、歯髄にある神経組織が食べ物に関するさまざまな刺激を脳の中枢に伝えてくれるからなのです。
歯髄は食べ物の感覚だけでなく、痛みも脳に伝えます。痛みを感じることでむし歯などの発症に気付き、歯髄が免疫細胞を活性化させて歯を守っています。また、歯髄のなかにある毛細血管が、歯に栄養素や水分、酸素などを供給し、歯の健康を維持しているのです。
歯の神経を抜くデメリット
歯に栄養が行かなくなり脆くなる
歯髄を失った歯を「無髄歯」といいます。歯髄のなかには毛細血管が集まっており、この血管によって栄養や水分を歯に供給されています。無髄歯には栄養などを運ぶ血管がなくなってしまっているため、栄養を得られずどんどん脆くなってしまいます。強い力で噛んだり、外部からの衝撃を受けたりすると、簡単にヒビがはいり、折れやすくなるのです。
歯が変色してしまう
抜髄すると、歯が茶色に変色したり黒ずんだりする可能性があります。変色する理由は諸説ありますが、抜髄することで歯の内部にある血管もなくなるので、歯の代謝能力が失われてしまうことが原因のひとつに挙げられます。血管の働きは、栄養や水分を届け古くなった物質を代謝することです。代謝が行われないと、歯の組織の変性物などのいらない物質が歯の内部に沈着していきます。これによって歯が変色してしまうと考えられているのです。抜髄によって変色した歯は、通常のホワイトニングでは白くならないため、歯の内部から行う専用のホワイトニング治療を受ける必要があります。
痛覚がなくなる
歯髄にまで達したむし歯は激しい痛みを生じます。抜髄することで、この痛みからは解放されますが、その後も抜髄した歯から痛みを感じなくなります。痛みを感じないということは、歯になんらかのトラブルが起きても気づけない、ということです。無髄歯のトラブルを早期発見するためには、歯科医院での定期的な検診とメインテナンスが必要です。
再治療のリスクが高くなる
抜髄したとしても、それで治療が完了するとは限りません。ケースによっては、再度根管治療が必要になる可能性があります。根管内は暗く複雑な形状をしているため、完璧な根管治療には高い技術と高度な機器が必要です。保険診療内の限られた時間と設備では、根管内部を傷つけたり、汚染部分を取り切れなかったりする可能性があります。再治療のリスクを回避するためにも、歯髄を温存する治療法を模索することは、大切なことなのです。
歯髄を取ることが、歯を失うきっかけに
重症化したむし歯の治療で歯髄を除去する治療法を行うと、痛みはなくなります。しかし、痛みがなくなったからといってむし歯が完全に治ったわけではありません。抜髄処置がうまくいかなった場合は、歯の根の先に根尖病変ができてしまう可能性がありますし、抜髄処置がうまくいったとしても、歯自体が脆くなり歯根破折を起こしやすくなります。
一度抜いてしまった歯は二度と元には戻りません。むし歯が原因で抜歯する場合、以前重症化しむし歯を治療するために抜髄した歯を、再治療する際に抜歯されるというケースが圧倒的に多いのです。
当院で行う歯髄保存療法
ラバーダムで、衛生的な環境で行う治療
ラバーダム防湿とは、治療を行う患部以外の部分をゴム製のシートで覆った状態で治療を行うことです。
むし歯の治療中は、細菌を含んだ唾液や血液が流れ出ます。適切な治療を行うためには、こういった感染源となってしまうリスクを含む唾液や血液が、患部や体内に入り込まないようにし、治療を終えるまで清潔な状態を保たなければなりません。また、器具の誤飲を防いだり、薬剤が口のなかに漏れることを防いだりと、治療中の事故防止にも役立ちます。
ただし、鼻呼吸ができない方には適応できないこともあります。
マイクロスコープを使用した精密治療
歯の内部は木の根のような複雑な構造をしています。さらに口のなかは暗いため、患部を目視することは難しいでしょう。
当院ではマイクロスコープを使用して、治療箇所を拡大し、より精密で確実な治療が行えるよう努めています。マイクロスコープを使用することで肉眼の20倍の拡大視野を確保できるため、目視では確認できなかった細部まで確認しながら治療が行えるのです。。
むし歯の進行度による歯髄保存療法
暫間的間接覆髄法
むし歯に感染している部分を一度ですべて除去してしまうと、歯の神経が露出してしまいます。神経の露出を避けるためにも複数回にわけて少しずつむし歯を除去しながら、神経の保存に努めます。
間接覆髄法
むし歯が進行し、重症化している状態でありながら、神経の露出がない場合に適用される治療法です。神経に近い深さまでむし歯を除去し、薬で患部を封鎖することで神経を保存します。
直接覆髄法
むし歯が進行し、重症化している状態で、むし歯を除去したあとに神経が露出してしまった場合に適用される治療法です。薬剤で直接神経を覆うことで神経を保存します。
部分断髄法
むし歯が進行し、重症化している状態で、神経の一部に炎症が起こってしまっている場合に適用される治療法です。感染を起こしている部分の神経のみを除去し、健康な神経はそのまま保存します。
断髄法
むし歯が進行し、歯の神経のなかでも歯冠部すべての神経に炎症が起こっている場合に適用される治療法です。感染を起こしているすべての神経を除去し、歯根部の神経だけは保存します。
歯髄温存療法に関するよくある質問
また、穴が大きくてふさぐことが困難なむし歯にも適用できない可能性があります。歯髄温存療法を希望される方は、自分には適用できるのかどうかを担当の歯科医に相談してみましょう。
より、精密で正確な治療を行うためには、歯髄温存療法に使用する材料や設備（マイクロスコープやルーペなど）も必要なため、どこの歯科医院でもできることではなく、治療時間もかかるので積極的にやる歯科医院は少ないのが現状です。
ただし、処置を行う箇所によっては、ルーペでは難しい場合もあるので、歯髄温存治療を希望するのであれば、マイクロスコープを導入している歯科医院を選ぶことをおすすめします。
歯をほとんど削ること
なく行う審美治療
ダイレクトボンディング
ダイレクトボンディングとは、セラミックとレジンを混ぜた歯科用プラスチックを、歯が欠けている部分に直接盛り付けて形を整える治療法です。
色味や透明度の異なる複数の審美修復用プラスチックが混ざっているため、天然歯に近い自然な風合いを再現できます。また、被せ物と違って大きく歯を削る必要がなく、型取りも不要なので患者様への負担を最小限に抑えられます。むし歯治療後はもちろん、すきっ歯の改善や、歯の形や色の改善にも利用できる、審美性と機能性に優れた治療法です。
こんな方におすすめの治療です
- 歯の詰め物が取れてしまった、割れてしまった
- 過去にむし歯治療した箇所が変色している
- むし歯治療後に銀歯を入れたくない
- 治療にあまり時間をかけたくない
- 前歯の隙間（すきっ歯）が気になる
- なるべく歯を削りたくない
- 前歯が少し欠けている
ダイレクトボンディングの特徴
むし歯を削った箇所を
綺麗に詰める
ダイレクトボンディングは、軽度のむし歯に適した治療法です。拡大視野下で行うため、通常のむし歯治療よりも削る量が少なくて済むという特徴があります。また、過去に行った治療によって、現在銀歯になっている部分も、ダイレクトボンディングを行うことで、白い歯として美しく仕上げ直すことが可能です。
着色箇所を違和感のない
見た目にできる
歯の黄ばみや黒ずみが気になっているケースでもダイレクトボンディングが有効です。歯を削らずに、変色した表面に歯科用プラスチックであるハイブリッドレジンを塗り重ねていくことで、天然歯に近い色の歯を手に入れられます。歯の全体だけでなく、一部分だけ変色しているケースにも対応できるため、幅広いニーズに応えられるでしょう。
前歯の隙間（すきっ歯）を
改善できる
歯と歯の間にすき間がある、いわゆるすきっ歯の治療にもダイレクトボンディングが用いられます。すき間のある部分に向かって歯を大きく形成することで、歯と歯の間にあるすき間を無くし、すきっ歯を改善します。ただし、すきっ歯の治療にはダイレクトボンディングのほかにも矯正治療やラミネートべニアなどがあるため、患者様のお口お状態に合わせて、最適な治療法を選ぶことが大切です。
歯の形を綺麗に
整えることができる
歯の先端がギザギザしていたり、歯の大きさが揃っていなかったりすると、口を大きく開けて話したり笑ったりすることにコンプレックスを感じてしまうかもしれません。そんな方にもダイレクトボンディングが有効です。ダイレクトボンディングでは、歯の形を整える、表面を滑らかにする、大きさを揃えられるなど、さまざまな処置が可能です。ただし、歯の形状によっては適用できないケースもあるため、まずは診察・検査を行い、歯の形を整える最適な方法をご提案します。
ダイレクトボンディングと保険治療の違いとは
使用する材質の違い
ダイレクトボンディングで使う材料は、ハイブリッドレジンです。ハイブリッドレジンは、保険適用で使用されるコンポジットレジンとは異なり、セラミック粒子が含まれているため、耐久性と審美性に優れているという特徴があります。
ハイブリッドレジンは、複数の素材を混ぜることで色調や風合いを調整できるため、その人の天然歯に近い仕上がりを実現できます。これはコンポジットレジンにはできないことなので、自分の歯と調和のとれた仕上がりを希望するのであればダイレクトボンディングがおすすめです。
歯との接着率の違い
保険診療と自費診療では接着率にも違いがあります。保険診療で行われる銀歯などの被せ物は「合着」によって装着されています。これは、セメントで歯と金属の間を埋めることで、落ちないようにかぶせられているだけなので、被せ物が歯と一体化しているわけではありません。そのため、経年によってセメントが劣化すると、隙間が発生しむし歯が再発する可能性があります。
自費診療で行われるダイレクトボンディングではしっかり「接着」されています。接着剤の科学的な結合によって歯に直接くっついているので、隙間が無い限り、虫歯の再発リスクは低いです。
ダイレクトボンディングのメリット
最小限の治療なので
歯をあまり削らない
ダイレクトボンディングでは拡大視野下で治療が行われるため、必要最小限の範囲のみを的確に削って治療できます。被せ物や詰め物をする治療に比べて、歯への負担が小さくなるため、自分の歯を長持ちさせることにもつながります。
短期間で治療が可能
被せ物や詰め物のように、歯型を採取して人工歯を作製する手間がいりません。患部に直接ハイブリッドレジンを詰め、形を整えるという工程だけなので、治療期間が短期間で済みます。
周りの歯と違和感のない
白い歯を再現できる
ハイブリッドレジンでは、セラミックやプラスチックなど、多種類の素材から自分に合う色調や風合い、透明感などを選べるため、自分の歯と見分けがつかないほど自然な仕上がりを実現します。
セラミック治療より低コスト
セラミック治療や矯正治療などの審美治療には、期間と費用がかかります。ダイレクトボンディングは、そのような審美治療よりも低コストで治療できるうえに、短期間での治療が可能です。
変色しにくい材質を使用
保険適用のコンポジットレジンは、経年によって黄ばみや黒ずみなどが起こり、白色から変色する可能性があります。ダイレクトボンディングで使用するハイブリッドレジンは、長期間使用しても変色しにくいという特徴があり、定期的なメインテナンスを受けることで、白く美しい歯を維持することが可能です。
金属アレルギーの心配がない
ダイレクトボンディングでは金属を一切使用しません。銀歯など金属を使う治療の場合、金属アレルギーのリスクが懸念されますが、そういった心配も無用です。歯を削る量を最小限にとどめ、アレルギーのリスクもないダイレクトボンディングは、身体に優しい治療法だと言えるでしょう。
ダイレクトボンディングのデメリット
- 自費治療になるため、保険診療に比べ費用がかかります
- すべての症例に歯髄温存療法が適用できるわけではない
- 使用している薬にアレルギーがある場合は適用できません
八幡歯科医院で行うダイレクトボンディング
マイクロスコープで行う精密治療
ダイレクトボンディングによる治療の際、当院ではマイクロスコープを使用します。
マイクロスコープを用いることで、視野は目視の20倍に拡大し、細部も鮮明に確認できます。ダイレクトボンディングでは、ハイブリッドレジンを直接歯に盛り足していくという処置を行うため、精度の高い仕上がりを提供するためには、繊細かつ丁寧な作業が必要です。高い接着技術とマイクロスコープによる拡大視野で、患者様に満足していただける治療を目指しています。
ダイレクトボンディングに関するよくある質問
ダイレクトボンディングの費用
| 治療期間目安 | 治療回数目安 | 相談・検査診断・治療までの標準料金(税込) | |
|---|---|---|---|
| ダイレクトボンディング | 1日 | 1回 | 27,500円 |
※治療後のメンテナンスが必要な場合は、数回通院していただく可能性があります。
皮膚疾患と歯科治療
こんなお悩みはありませんか
- ひどく手が荒れていて、しかも治りが遅い
- 手に湿疹があるが、左右で差がある
- 膿疱（のうほう）が手足にできている
- 口内炎が繰り返し何度もできてしまう
- 口唇炎に悩んでいる
皮膚疾患が完治しない患者様の中には、原因がお口のトラブルであることも珍しくありません。
これは金属アレルギーだけが原因ではありませんので、金属の詰め物や被せ物が入っていない方も同じです。原因は歯性病巣感染と言われ、むし歯や歯周病です。
むし歯の進行が進むと歯の神経にまで菌が入り、根尖病巣をつくります。この根尖で起きる炎症や重度の歯周病による歯ぐきの炎症が皮膚疾患の原因となっていることも多くあります。
この記事の編集・責任者は歯科医師：八幡 浩史です。
